Klobetasolio propionatasyra stiprus vietinis gliukokortikoidas, plačiai naudojamas klinikinėje praktikoje. Pasižymi stipriu prieš-uždegiminiu, antialerginiu, antipruriziniu ir anti-proliferaciniu poveikiu, greitai prasidedančiu ir tvirtu veiksmingumu, todėl jis plačiai skirtas sunkiai gydomoms uždegiminėms dermatozėms, įskaitant psoriazę, neurodermitą, egzemą ir diskoidinę raudonąją vilkligę. Nepaisant to, kaip didelio-potencijos kortikosteroido, klinikiniam naudojimui reikia griežtos saugos kontrolės. Neteisingas vartojimas, ilgalaikis nepertraukiamas naudojimas arba per -didelį- plotą padengimas dažnai sukelia įvairias nepageidaujamas reakcijas, susijusias su odos audiniais, sistemine medžiagų apykaita ir endokrinine sistema. Šiame straipsnyje išsamiai aprašomos su juo susijusios nepageidaujamos reakcijos ir atsargumo priemonės vartojant vaistus, siekiant racionalaus klinikinio gydymo.
I. Vietinės nepageidaujamos odos reakcijos (dažniausios)
Vietinės nepageidaujamos reakcijos dažniausiai pasireiškia vartojimo vietose, dažniau pacientams, kurie ilgą laiką nepertraukiamai gydomi arba vartojami ant plonos, švelnios odos, tokios kaip veidas, pažastys ir kirkšnies sritis, o tai kliniškai yra labiausiai paplitusi šalutinio poveikio kategorija.
1. Odos atrofija
Odos atrofija yra būdinga nepageidaujama klobetasolio propionato reakcija. Vaistas slopina keratinocitų ir fibroblastų dauginimąsi, tuo pačiu slopindamas kolageno ir elastinių skaidulų sintezę. Ilgalaikis naudojimas plonina ir atpalaiduoja vietinę odą, padidindamas odos skaidrumą, todėl matomos paviršinės poodinės kapiliarinės kraujagyslės. Ankstyvosiose stadijose tokia žala yra grįžtama, tačiau nuolatinis vaistų vartojimas gali sukelti negrįžtamą odos plonėjimą ir nuolatinį odos barjerinės funkcijos sutrikimą.
2. Telangiektazija ir odos eritema
Ilgalaikis vartojimas sukelia nuolatinį paviršinių kapiliarų išsiplėtimą ir kraujagyslių elastingumo sumažėjimą, pasireiškiantį grupine telangiektaze ir eritema, kurios labiausiai išryškėja veido ir gimdos kaklelio odoje. Atsigavimas po vaisto vartojimo nutraukimo trunka ilgą laiką, o nuolatinis paraudimas išlieka dalinių pacientų pasekmė.
3. Pigmentacijos sutrikimai
Yra dvi klinikinės apraiškos: hipopigmentacija ir hiperpigmentacija. Kortikosteroidai sutrikdo melanino sintezę ir metabolizmą melanocituose, todėl kai kuriems pacientams atsiranda židininė leukoderma ir blyškios dėmės; Kita vertus, kombinuota vietinė uždegiminė stimuliacija ir hormonų apykaitos sutrikimas gali sukelti odos patamsėjimą ir pigmentines apnašas.
4. Hirsutizmas taikymo vietoje
Ilgalaikis vietinis naudojimas suaktyvina folikulų dauginimąsi, todėl gydomų galūnių ir veido sričių plaukai sustorėja, patamsėja ir pailgėja, o tai kenkia odos išvaizdai.
5. Antrinė odos infekcija
Gliukokortikoidai slopina vietinę odos imuninę apsaugą, sumažina odos atsparumą po ilgo vartojimo ir padidina jautrumą bakterinėms, grybelinėms ir virusinėms infekcijoms, įskaitant folikulitą, impetigo ir tinea corporis; Taip pat dažnai pasitaiko pasikartojantis herpes simplex, kurį lydi pūlinukai, niežulys, perštėjimas ir pleiskanojimas paveiktose vietose.
6. Kiti vietiniai dirginantys atsakai
Kai kuriems pacientams netrukus po pradinės dozės pavartojimo atsiranda trumpalaikis deginimas, perštėjimas, kserozė, lupimasis ir sustiprėjęs niežulys, dažniausiai lengvi ir savaime praeinantys.{0}} Dėl nuolatinių ar blogėjančių simptomų būtina nedelsiant nutraukti vaisto vartojimą ir kruopščiai išvalyti odą. Be to, ilgalaikiai-veido vaistai dažnai sukelia spuogų formos išsiveržimus ir rožinę,{4}}kaip dermatitą.
II. Sisteminės nepageidaujamos reakcijos (daugiausia sukeltos netinkamo gydymo)
Standartinis vietinis naudojimas ribotoje vietovėje sumažina klobetazolio propionato per odą absorbciją, o sisteminis nepageidaujamas poveikis yra nereikšmingas. Priešingai, platus padengimas, ilgalaikis nepertraukiamas gydymas ir okliuzinis tvarstis palengvina didžiulę transderminę vaisto absorbciją į sisteminę kraujotaką, sukeldami su kortikosteroidais susijusį sisteminį šalutinį poveikį. Vaikai ir pagyvenę žmonės turi didesnį odos pralaidumą ir jiems kyla daug didesnė nepageidaujamų reiškinių rizika nei suaugusiesiems.
1. Endokrininiai ir medžiagų apykaitos sutrikimai
Pernelyg didelė sisteminė absorbcija slopina pagumburio{0}}hipofizės-antinksčių (HPA) ašį ir sukelia antinksčių nepakankamumą, pasireiškiantį nuovargiu, galvos svaigimu, blogu apetitu, nenormaliu kūno svoriu ir susilpnėjusiu imunitetu. Vaikų pacientai yra linkę į sulėtėjusį somatinį vystymąsi ir sulėtėjusį ūgio augimą, o tai yra didžiausias susirūpinimas dėl nepilnamečių vaistų saugumo. Daliniais atvejais padidėja gliukozės, natrio ir vandens susilaikymas, kartu su lengva periferine edema ir svyruojančiu kraujospūdžiu.
2. Sumažėjęs sisteminis imunitetas
Sisteminė imunosupresija absorbuojamais kortikosteroidais mažina bendrą šeimininko atsparumą, todėl pacientai yra linkę į pasikartojančias viršutinių kvėpavimo takų infekcijas, peršalimą ir odos infekcijas, kurių sveikimo kursas užsitęs.
3. Virškinimo trakto ir neurologinės apraiškos
Retai didelė absorbcija per odą sukelia nedidelį virškinimo trakto sutrikimą, pvz., pykinimą ir pilvo pūtimą; Nedidelei pacientų grupei gali pasireikšti nemiga, dirglumas ir protinis susijaudinimas, kurie palaipsniui išnyksta nutraukus gydymą.
III. Retos Sunkios nepageidaujamos reakcijos
Tokių nepageidaujamų reiškinių dažnis yra nedidelis ir daugiausia susijęs su ilgais-piktnaudžiavimu ar itin-naudojamais pacientais, tačiau jiems kyla rimtų klinikinių pavojų, todėl reikia atidžiai stebėti.
Sunkus padidėjęs jautrumas: jautriems pacientams, alergiškiems veikliajai farmacinei medžiagai arba pagalbinėms medžiagoms, po vartojimo gali pasireikšti išplitusi dilgėlinė, gerklų diskomfortas ir dusulys; privaloma nedelsiant nutraukti vaistus ir skubi medicininė pagalba.
Osteoporozė: ilgalaikis didelis{0}}sisteminių kortikosteroidų absorbcijos lygis pablogina kalcio absorbciją ir pagreitina kaulų demineralizaciją, o tai sukelia osteoporozę, ypač vyresnio amžiaus{1}}naudotojams.
Akių sužalojimai: atsitiktinis akies ar junginės poveikis, ilgai naudojant, gali sukelti padidėjusį akispūdį, glaukomą, konjunktyvitą ir vokų atrofiją; preparatas draudžiamas vartoti per akį ir gleivinę.
IV. Didelės-rizikos populiacijos ir nepageidaujamų reakcijų veiksniai
Didelės{0}}rizikos grupės
Kūdikiams, mažiems vaikams, pagyvenusiems žmonėms, nėščioms ir žindančioms moterims būdingas trapus odos barjeras ir sutrikęs medžiagų apykaitos pajėgumas, todėl padidėja transderminis vaistų įsisavinimas ir padidėja nepageidaujamų reakcijų rizika. Pacientai, vartojantys vaistus nuo gležnos veido, gimdos kaklelio, pažasties ir kirkšnies odos, taip pat patenka į didelės-rizikos grupes.
Pagrindinės predisponuojančios priežastys
Neišrašyti savavališki vaistai, nepertraukiamas gydymas, trunkantis ilgiau nei dvi savaites, didelės-sritys, naudojimas ant pažeistos odos ar gleivinės ir savarankiškai atliekamas okliuzinis šiltas kompresas yra pagrindiniai nepageidaujamų reakcijų į vaistą veiksniai.
V. Racionalaus vaistų vartojimo gairės ir nepageidaujamų reakcijų valdymo principai
Apriboti gydymo indikacijas ir trukmę: kaip didelio{0}}potencijos kortikosteroidas, klobetazolio propionatas yra skirtas tik sunkiai atsparioms uždegiminėms dermatozėms gydyti, o nuolatinis gydymas paprastai ribojamas per dvi savaites. Reikėtų vengti ilgalaikio ir plataus naudojimo, o veido/kūdikių odos naudojimas nerekomenduojamas.
Standartinis skyrimas: užtepkite ploną plėvelę tik ant pažeistų pažeidimų; Draudžiama naudoti storą dangą ir okliuzinį tvarstį, vengti sąlyčio su gleivinėmis, pažeista oda ir akies audiniais.
Savalaikė nepageidaujama reakcija: lengvas trumpalaikis sausumas ir perštėjimas gali būti valdomas atidžiai stebint. Atsiradus odos atrofijai, telangiektazijai, pigmento pakitimams ir antrinei infekcijai, būtina nedelsiant nutraukti vaisto vartojimą ir pasikonsultuoti su klinika; pacientai, kuriems pasireiškia nuolatinis nuovargis, edema ar pasikartojančios sisteminės infekcijos, turi nutraukti gydymą ir nedelsiant atlikti išsamius laboratorinius tyrimus.
Atsargiai vartoti pažeidžiamoms gyventojų grupėms: vaistus vaikams, senjorams ir sunkiasvorėms ligoms leidžiama vartoti tik gavus gydytojo nurodymus trumpalaikiam-ribotam-srities naudojimui; Savarankiškai-gydytis griežtai draudžiama.
Išvada
Klobetasolio propionatasužtikrina tvirtą terapinį veiksmingumą kovojant su sunkiais uždegiminiais odos sutrikimais, tačiau didelis jo stiprumas yra susijęs su padidėjusia vaistų vartojimo rizika. Didžioji dauguma nepageidaujamų reakcijų atsiranda dėl netinkamo vartojimo, kurio galima išvengti trumpalaikiu-ribotu-sritimi standartizuotu naudojimu. Klinikinė praktika turi griežtai laikytis gydytojo patarimų ir produkto specifikacijų, susilaikyti nuo ilgalaikio nepatvirtinto naudojimo ir išplėsti taikymo sritį, o atsiradus nenormaliems simptomams nedelsiant kreiptis į gydytoją, kad būtų suderinta terapinė nauda ir vaistų saugumas.
